حقايقي در مورد HIV و اسهال - پورتال رنگی
حقايقي در مورد HIV و اسهال
علائمی که مي توانند از حد خفيف تا مرز تهديد براي زندگي باشند
در افراد مبتلا به اچ آي وي اسهال يك امر معمول باقي مي ماند، به طوري كه 60 درصد آنها تجربه سه بار در روز يا بيشتر اجابت مزاج شل يا آبكي را در نتيجه هر تعدادي از علل هاي ممكن، دارند كه شامل موارد زير مي شود:
- دستگاه گوارش
- عوارض جانبي درمان ضد ويروسي
- اثرات مستقيم عفونت هاي ويروسي در دستگاه گوارش
- ساير داروها
- اضطراب
اسهال مزمن (که به مدت بیش از چهار هفته ادامه می یابد) می تواند تأثیر جدی بر کیفیت زندگی افراد مبتلا به HIV داشته باشد، اين حالت مي تواند به شک و تردید در مورد درمان کمک می کند و به احساس افسردگی و اضطراب مي افزايد و همچنين توانايي فرد را براي حفظ بي وقفه قدرت دارو كم مي كند.
همينطور در مورد همه افراد، چه داراي اچ آي وي مثبت و چه منفي، اسهال می تواند باعث کمبود آب بدن و از بین بردن مواد مغذی مهم و الکترولیت ها، از جمله پتاسیم و سدیم شود. با این حال، در افراد مبتلا به ویروس اچ آي وي، اسهال مزمن اغلب می تواند جذب داروهای ضد ویروسی خاص را مختل کند، به کنترل ویروسی غیرمستقیم و در بعضی موارد، پیشرفت زودرس مقاومت در برابر دارو کمک می کند.
از دست دادن بیش از حد مایع می تواند برای افرادی که دارای سیستم ایمنی شدیدا ضعیفی هستند، به ویژه افرادی که تحليل رفته اند (به عنوان مثال، کاهش وزن 10٪ یا بیشتر) خطرناک است.
عفونت گوارشي
اسهال می تواند توسط پاتوژن های رایج مانند باکتری ها، قارچ ها یا ویروس ها ایجاد شود. احتمال این عفونت ها به این دلیل که عملکرد سیستم ایمنی بدن از بین می رود، افزایش می یابد كه به طور معمول توسط شمارش cd4 فرد اندازه گیری می شود. در حالی که عفونت های دستگاه گوارش می تواند در هر مرحله از ویروس رخ دهد، دامنه و شدت چنین عفونت هايي اغلب زمانيكه شمارش cd4 کمتر از 200 سلول در میلی لیتر است، افزایش می یابد. خبرنامه HIV اطلاعات مربوط به پیشگیری، علائم و درمان را برای اطمینان از زندگی طولانی و سالم فراهم می آورد.
یکی از رایج ترین این موارد، اسهال مربوط به کلستریدیوم دیفیسیل است که یک اسهال باکتریایی است که ده برابر احتمال ابتلاي بیشتری در افراد مبتلا به HIV مثبت نسبت به افراد معمولی دارد. دیگر ارگانیزم های رایج عامل اسهال عبارتند از:
- سیتومگالوویروس (cmv)
- کریپتوسپوریدیم
- میکروسپوریدیا
- لامبلیا ژیاردیا
- آویوم درون سلولي میکوباکتریوم
از موارد كم وقوع تر، دیگر عوامل بالقوه شامل پانکراتیت، بدخیمی های دستگاه گوارش و حتی برخی از عفونت های منتقله از راه جنسی است که می تواند باعث پروستیت (التهاب زخم رکتوم) و یا زخم های مقعد / رکتوم باشد.
عوارض جانبی درمان ضد ويروسي
اسهال یک عارضه جانبی رایج از داروهای ضد ویروسی است، هرچند این بیماری معمولا خود محدود کننده است و خود را با مداخله کم، در صورت لزوم حل می کند. در واقع یک متاآنالیز انجام شده در سال 2012 به این نتیجه رسید که تقریبا 20 درصد افراد در صنعت، به علت مواد مخدر، اسهال متوسط یا شدید را تجربه خواهند کرد.
در حالی که اسهال می تواند توسط همه نوع داروهای ضد ویروسی ایجاد شود، مهارکننده های پروتئاز حاوی ریتوناویر (PIS) داروهایی هستند که اغلب با این بیماری مرتبط هستند. پیشنهاد شده است که این داروها می توانند بر سلول های مخاطي در راستاي روده تاثير بگذارند و موجب نشت مایعات می شوند. عده اي معتقدند که داروها ترشح یون کلرید را تحریک می کنند و منجر به خروج عظیم آب از اپیتلیوم روده می شود.
در موارد شدید اسهال صنعتي، ممکن است داروهای مشکوک نیاز به جایگزین شدن داشته باشد اگر درمان نشانه اي موفق نباشد.
اثرات HIV در دستگاه گوارش
HIV به مدت طولانی اينطور شناخته شده است که موجب آسیب ایمنی به دستگاه روده اي و به ویژه سلول های موکوکال که شامل باصطلاح بافت لنفاوی مرتبط با روده (گال) است، می شود. هنگامی که یک عفونت اتفاق می افتد, گال یک مكان اولیه برای انعكاس HIV و از بین بردن سلول های cd4 است. اگر بدون درمان باقی بماند، HIV حتی بعد از آغاز فني نیز ممکن است باعث آسیب غیر قابل برگشت به این بافتها شود.
التهاب مزمن مرتبط با عفونت طولانی مدت همچنین می تواند بر عملکرد مخاطی روده تاثیر بگذارد و علائم بیماری مانند التهاب روده را تحت تاثیر قرار دهد.
در برخی موارد، حتی نورونهای روده نیز تحت تاثیر قرار می گیرند، که موجب آسیب ساختاری می شود که به طور مستقیم می تواند باعث اسهال مرتبط با HIV شود.
دیگر داروهای غیر HIV
در حالی که اغلب تمرکز روی داروهای ضد ویروسی بیمار است، زمانی که اسهال اتفاق می افتد، دیگر عوامل می توانند به طور بالقوه کمک کنند. برای مثال، آنتی بیوتیک ها می توانند باکتری های خاصی را در روده که در دیگر فعالیت های روده ای حیاتی هستند، از بین ببرند. این داروها عبارتند از بکتروم (ترتریتوپریم / سولفامتوکسازول)، که اغلب به عنوان یک پیشگیری برای pneumocystis jirovecii پنومونی (PCP) استفاده می شود؛ و ریفامپین در درمان بیماری سل (tb) استفاده می شود.
به همین ترتیب، آنتی اسیدهای حاوی منیزیم به طور بالقوه می توانند باعث اسهال یا بدتر شدن آن شوند، و همچنین داروهایی مانند داروهای بدون نسخه مانند تامامت (سایمتیدین)، نکسیم (اسموپرازول) و پریلوسک (آسومپازول).
چای گیاهی حاوی سننا، که برای \”سم زدایی\” و کاهش وزن نیز استفاده می شود، همچنین دارای اثرات ملین است.
تشخیص و درمان
در افراد مبتلا به اسهال خفیف تا متوسط، برخی از داروهای بدون نسخه و تجویزي برای درمان علائم در دسترس هستند. این شامل امیدیوم (قابل دسترس هم با نسخه و هم بي نسخه)، lomotil (با نسخه)، و سندوستاتین (با نسخه).
در دسامبر 2012، اداره كل مواد غذایی و مواد مخدر (FDA) امريكا، استفاده مواد مخدر mytesi (crofelemer) را بويژه برای از بین بردن علائم اسهال غیر عفونی در افراد مبتلا به HIV كه از داروهای ضد ویروسی استفاده مي كنند، تصويب كرد.
برای بیماران مبتلا به اسهال مزمن یا شدید، ارزیابی باید با یک متخصص تخصصی مجاز انجام شود. ارزیابی باید یک بررسی کامل از هر دو تاریخچه درمان پزشکی و بهداشتی بیمار و همچنین یک معاینه فیزیکی داشته باشد.
يک نمونه مدفوع برای معاینه میکروبیولوژی توصیه می شود. اگر علت عفونی مشخص نباشد، باید یک معاینه آندوسکوپی در نظر گرفته شود. این امر مخصوصا برای بیماران مبتلا به اسهال شدید (به عنوان مثال، 10 و یا بیشتر تحرک روده در روز) و یا در افرادی که داراي سرکوب شدید ایمنی یا علائم بالینی ویروس هستند، صادق است. معاینات رادیولوژیک توصیه هایی برای بیماران مبتلا به بدخیمي های مشکوک است.
ملاحظات غذایی باید شامل کاهش یا اجتناب از غذاهای چرب و تند باشد؛ کافئین (از جمله قهوه، چای و شکلات)؛ فيبرهاي نامحلول (\”مواد زائد\”)؛ غذاهای قندي (به ویژه آنهایی که حاوی شربت ذرت با فروکتوز بالا هستند)؛ و غذاهای خام یا نوشیدنی.
پروبیوتیک – پرورش فعال و مفيد باکتریایی که در شیر، ماست و کافیر یافت می شود، اغلب می تواند با اسهال ناشی از آنتی بیوتیک ها با بازسازی فلور طبیعی روده ها مقابله کند. اگر لاکتوز، قرص یا کپسول نیز موجود باشند.
هنگام تجربه اسهال، مقدار زیادی هیدراتاسیون را با مصرف منظم مایعات تضمین کنید، حواستان به جایگزینی الکترولیت های از دست رفته (از طریق غذاهای غنی از الکترولیت، مکمل های غذایی یا نوشیدنی های ورزشی رژيمي) باشد. خوردن غذاهای کوچکتر و مکرر، ممکن است فشار كمتري روی روده در طول اسهال ایجاد کند.
